二重埋没法の抜糸は美容外科の手技の中で特に難しい手技の1つです。その難しさゆえに、埋没法の抜糸を断られるケース、抜糸のために大きく切開されてしまったケース、抜糸を試みても結局抜糸できなかったケースなどが散見されます。

今回のコラムでは、表留め埋没法の動画の切り抜き画像を用いながら、当院での抜糸法をわかりやすく解説しました。表留め埋没法の抜糸を検討されている患者様や、美容外科医にとって参考になれば幸いです。

【閲覧注意】二重埋没抜糸（表留め）の手術動画

目次

手術
・事前準備
・マーキングと麻酔
・切開
・結び目（糸玉）の剥離と抜糸
・粘膜側の癒着の解除
注意点
・事前診察で結び目が見つからない場合
・やってはいけないこと
・抜糸ができない場合は？
料金
リスクとダウンタイム

手術

事前準備

問診

裏留め埋没法の抜糸に関するコラムでも記載しましたが、まず、二重埋没法の抜糸において重要なことは、患者様の過去の埋没歴・抜糸歴を詳しく聴取することです。①いつ（何年くらい前）、②どこのクリニックで、③何の術式を受けたか、④表留めなのか・裏留めなのか、⑤何本糸が埋まっているのか。これらの情報は、抜糸の成功率を高める上で、非常に重要な情報です。過去に受けた手術の明細書などを保管しておき、万一抜糸が必要になった場合に備えて、担当医に見せられるようにしておきましょう。

診察

診察によって、結び目の位置や透けて見える埋没糸を確認します。基本的には、この事前診察で結び目や糸が透けて見えれば抜糸可能、見えなければ抜糸不可能です。

皮膚を示指・中指で進展して、皮下に透けて見える糸の結び目の位置を確認します。結び目が見つからない場合でも、糸が見つかれば少なくとも糸の一部は抜糸は可能です。結び目も糸も全く見つからない場合、リング鑷子（せっし）を使用して上眼瞼（じょうがんけん）を浮かせることで結び目が透見されやすくなります（以下の画像の要領）。

それでも結び目や糸が見つからない場合は、上眼瞼を翻転（ほんてん）し結膜の凹みを頼りに概ねの位置を推定してから、再度皮膚側の診察をすると見つかる場合があります。

患者様への説明

診察の結果、確実に同定できた埋没糸がどこに何本あるかを説明します。埋没糸が同定できていれば、ほぼ100%抜糸可能です。ほぼと書いたのは、出血の影響で視野が悪くなった場合に無理して抜糸するよりも、日を改めて抜糸した方が安全で腫れも少なく済むからです。

結び目や糸を同定できていない場合でも、線維性の結合組織に覆われた丸いシコリを見つけられれば、そこに結び目がある可能性があります。あるいは、粘膜側の陥凹（かんおう）や残存している二重のライン、過去の埋没手術で形成されたと思われる僅かな瘢痕（はんこん：キズのこと）を頼りに、糸の概ねを位置を推定することは可能です。しかし、同定できている場合に比べると抜糸の成功率は下がります。

事前診察で糸が同定できているのか、同定できていないのか、同定できていない場合は抜糸できない可能性についても患者様に説明し、納得してもらった上で抜糸を始めることが重要です。

マーキングと麻酔

麻酔をする前に結び目の位置にマーキングします。マーキングは小さい〇印で結び目を囲むイメージです。点でマーキングをした場合に結び目がマーキングで隠れてしまうのと、ペンの色素が切開部から侵入して残ってしまい、医原性タトゥーを引き起こす可能性があるためです。

麻酔の注射は、皮膚を進展させて見える毛細血管を避けながら、針の先端のみを刺入します。これは、内出血の予防のためです。また、敢えてマーキングから少し離れた部位に刺入します。結び目の直上が内出血した場合に視野が悪くなり糸を見つけるのが困難になるからです。

切開

皮膚切開は11番メスを使用します。刃を上に向けて、刃の先端を少しだけ刺して跳ね上げるイメージです。こうすることで、深く刺して出血したり、埋没糸を切ってしまうことを防せぎます。

当院では切開の長さは、約1.5～2ミリほどです。このくらいの長さであればキズはまず残らないですし、縫合も不要です。

クリニックによっては、大きく切開して抜糸する場合があります。大きく切開したら糸が見つけやすいというわけではありませんし、そもそも切開する前に糸は見つけておくべきなのです。また、大きく切開した場合は必ずキズが残ってしまいますので、もし二重埋没法の抜糸を検討されている場合は、どのくらいの大きさのキズで抜糸してもらえるかは事前に確認しておきましょう。

結び目（糸玉）の剥離と抜糸

マーキング部位を小切開したら、鑷子2本で皮下組織を剥離して埋没糸の結び目を同定します。結び目を同定したら、周囲に付着した線維性結合組織を剥がしていき、結び目から出ている糸2本を単離します。そのうちの1本を切断して結び目を引っ張ると、スルッと抜糸できます。

粘膜側の癒着の解除

抜糸が終わったら、粘膜側に麻酔をして癒着を解除します。基本的に埋没糸を完全に抜糸すれば、二重のラインは手術前の状態に戻ります。しかしながら、粘膜側と皮膚側の組織との間に癒着があると、抜糸をしても元の状態に戻らない場合があります。それを防ぐ目的で、当院では粘膜側の癒着を解除する処置を全ての患者様に行っております。

上眼瞼を翻転させ、眼瞼結膜の陥凹部に麻酔をし、鑷子で付近の粘膜を把持（はじ）して尾側（びそく）に牽引すると癒着が解除されます。

注意点

事前診察で結び目が見つからない場合

事前診察で結び目がどこにあるかわからないケースというのはよくあることです。あるいは、結び目はわからないけど、糸は見えるケース。前者であれば、上で述べたように患者様に説明の上でありそうな部位に穴を開けて探るという対応となります。

糸が見えるケースでは、糸の直上で穴を開けて糸をたどると結び目まで到達できる場合があります。結び目が見つからなくても糸自体を切断してある程度除去できれば、ラインを元に戻すことができるので、抜糸の目的自体を達成できることは多いです。

やってはいけないこと

二重埋没法抜糸でやってはいけないことは、大きく皮膚を切開して糸を探そうとすることです。まず、切開する前に糸を探して小さな穴から抜糸するのが適切であり、切ってから探すのではありません。大きく切ったからといって糸が見つかりやすいわけではないですし、抜糸のためだけに上まぶたに大きなキズが残ってしまうのは、患者様にとって過大侵襲と言えるでしょう。

仮に、二重切開法と同時に抜糸する場合でも、手術前に糸がどこにあるかマーキングをしてからピンポイントでその部位を剥離して埋没糸を除去します。そうしないと、必要がない剥離をしなければならず、無用な組織損傷の原因となります。

抜糸ができない場合は？

抜糸ができない場合、無理をして粘ることも良くありません。目安として1か所につき5分探しても糸が見つかる見込みが無ければその部位は一旦諦めるべきです。そもそも探している部位に糸が無い可能性もありますし、見つからないからといって長時間剥離し続ければ、その分腫れや内出血が強くなりますし、組織を損傷するリスクも高まります。

確実に糸があることが分かっているのであれば、一旦その日は撤退して、腫れが落ち着いたころに再挑戦するのが良いでしょう。

それでも抜糸ができない、どうしても抜糸したい場合

他院で抜糸ができなかったケース、そもそも診察段階で抜糸できないと断られてしまったケースでも、当院は多くの場合で抜糸に成功している実績があります。そのくらい二重埋没法抜糸は難しく、技術に差が出やすい処置です。もし、抜糸ができなくてお困りの場合は是非当院にご相談ください。

料金

リスク・ダウンタイムなど

リスク

二重埋没法抜糸の一般的なリスクとして、腫れ・内出血があります。また、糸が見つからず抜糸ができない可能性もあります。糸が見つからない場合に、深追いすると組織損傷を起こして医原性眼瞼下垂となるリスクがあります。詳しくは、こちらのページをご確認ください。

ダウンタイム

腫れや内出血が少なければ、1週間でほとんどそれらが目立たない状態になります。内出血や腫れが強い場合は、数週間要する場合もあります。

コラム著者

仙台駅前美容外科院長 安本匠

大手美容外科TCB東京中央美容外科で約10年間勤務。仙台駅前院院長、新宿三丁目院（TCB本院）院長・東京都エリア総括院長を歴任。TCBでは技術指導医部門のトップ・二重整形教育最高責任者として、指導的な役割を務めていた。YouTubeなどで美容整形に関する情報発信に積極的で、その内容がテレビ、雑誌、ネットニュースサイトなどに多数取り上げられた。豊富な症例実績を背景に10年間で培った技術を適正価格で提供する手術専門クリニックを2025年、地元仙台に開業した。

症例数：二重手術1万件以上、クマ取り手術5000件以上、糸リフト・切開リフト5000件以上、下肢静脈瘤3000件以上

資格：外科専門医、脈管専門医

学会発表・論文：経結膜的埋没法重瞼術の抜糸法の要点と成績

著書：美容外科医が教える二重整形ココだけの話

詳しい経歴・プロフィールなどはドクター紹介をご覧ください。

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